Formulario de Solicitud de Ingreso
Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos Aires
IMPORTANTE: Para completar está solicitud deberá presentar 5 Avales de Miembros Titulares (Miembros con antiguedad mínina de 5 años)
Descargue el Aval de Demostración, Completelo, Tome una foto y Adjuntelo en el formulario cuando sea requerido.

 
Solicitud para Miembro Titular

Datos Personales
* Apellido/s
* Nombre/s
* Foto Personal (4x4 en Jpg, Png o Pdf)
Nacionalidad
* Tipo de Documento
* N° de Documento (Sólo números)
* Fecha de Nacimiento
* N° de CUIT (Sólo números)
Condición Frente al IVA

* Título de Médico Otorgado Por
* Fecha del Título Médico
* Título de Especialista Otorgado Por
* Fecha del Título de Especialista

* Matricula Nacional N°
Matricula Provincial N°

Es Miembro SACPER?
Pertenece a Otra/s Sociedad/es, Cual/es?

Domicilio Fiscal
Nombre de Calle

Nº de Puerta (Sólo números)
Piso / Dpto
/
Código Postal
Localidad
Provincia
Teléfono (Sólo números)
* Celular (Sólo números)
* Email

Domicilio Comercial / Consultorio
Nombre de Calle

Nº de Puerta (Sólo números)
Piso / Dpto
/
Código Postal
Localidad
Provincia
Teléfono (Sólo números)
Celular (Sólo números)
Email

Realiza Procedimientos de Cirugía?








Otro/s Procedimiento/s?

Documentación a Presentar
Descargue el Aval de Demostración
Imprimalo, Completelo, Tome una foto y Adjuntelo
(Formato Permitido: Jpg, Png, Pdf)

* Presentación de Aval

Otra Documentación a Presentar
(Formatos Permitidos: Jpg, Png, Pdf, Doc, Docx)

* CV Abreviado

* Título de Médico con Legalización
* Título de Especialista con Legalización o Certificado de Especialista en Trámite



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