Formulario de Solicitud de Ingreso
Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos Aires
IMPORTANTE: Para completar está solicitud deberá presentar 5 Avales de Miembros Titulares (Miembros con antiguedad mínina de 5 años)
Descargue el Aval de Demostración, Completelo, Tome una foto y Adjuntelo en el formulario cuando sea requerido.

 
Solicitud para Miembro Adherente
Datos Personales
* Apellido/s
 * Nombre/s
 * Foto Personal (4x4 en Jpg, Png o Pdf)
Nacionalidad
 * Tipo de Documento
 * N° de Documento (Sólo números)
* Fecha de Nacimiento
 * N° de CUIT (Sólo números)
Condición Frente al IVA
* Título de Médico Otorgado Por
 * Fecha del Título Médico
* Título de Especialista Otorgado Por
 * Fecha del Título de Especialista
* Matricula Nacional N°
 Matricula Provincial N°
Es Miembro SACPER?
 Pertenece a Otra/s Sociedad/es, Cual/es?
Domicilio Fiscal
Nombre de Calle

 Nº de Puerta (Sólo números)
Piso / Dpto
/
Código Postal
 Localidad
 Provincia
Teléfono (Sólo números)
 * Celular (Sólo números)
 * Email
Domicilio Comercial / Consultorio
Nombre de Calle

 Nº de Puerta (Sólo números)
Piso / Dpto
/
Código Postal
 Localidad
 Provincia
Teléfono (Sólo números)
 Celular (Sólo números)
 Email
Realiza Procedimientos de Cirugía?








Otro/s Procedimiento/s?
Documentación a Presentar
Descargue el Aval de Demostración
Imprimalo, Completelo, Tome una foto y Adjuntelo
(Formato Permitido: Jpg, Png, Pdf)

* Presentación de Aval
Otra Documentación a Presentar
(Formatos Permitidos: Jpg, Png, Pdf, Doc, Docx)

* CV Abreviado
* Título de Médico con Legalización
* Título de Especialista con Legalización o Certificado de Especialista en Trámite

Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos Aires.